硬腭癌
概述：腭癌系指硬腭癌(carcinoma of the hard palate)而言，软腭癌(carci
noma of the soft palate)将归属
口咽癌中叙述。硬腭属上颌骨的下界组成部分，黏膜下遍布小黏液腺，此即涎腺癌发生比例较高的基础。硬腭呈弓形，后界与软腭相毗邻；前方及侧方则与牙槽突及其黏膜相连续。硬腭癌从病理类型上主要指鳞状上皮细胞癌而言，腺上皮癌来源者将在涎腺癌中讨论。原发于硬腭的癌灶以鳞癌多见，腺癌则多发生于软腭。两者的临床表现略有差别。腭部的鳞癌早期多无症状，呈溃疡型，早、中期虽临近骨膜，但只有晚期的硬腭鳞癌才侵犯骨质，如穿破骨质则进入上颌窦或鼻腔。腭部的腺癌早期为黏膜下肿块，黏膜通常完整，如为腺样囊性癌则易侵及神经，可沿翼腭管进入翼腭窝。硬软腭的癌肿均可侵及牙龈。软腭部鳞癌较硬腭部鳞癌恶性程度要高，常侵犯邻近的咽部及翼腭窝，引起耳鸣、重听、吞咽疼能及张口受限等症状。
多数资料均证明，腭部最易发生腺性上皮癌；一组资料报道表明，约为鳞癌的2.5倍，鳞癌在腭部恶性肿瘤中仅占1/4左右(表1)这是由于解剖部位的组织结构所决定的。
流行病学
流行病学：硬腭癌不多见，一组资料报道1751例
唇癌、
口腔癌中排列第4位，计186例，占10.62%；在1633例
口腔癌中占11.39%。
硬腭癌在
唇癌、
口腔癌的比例中呈逐年下降趋势，已从17.77%降至9.24%；即使从绝对诊治病例数字来看，亦呈下降曲线。
硬腭癌多见于男性，男∶女约为3∶2。50岁以上为好发。
病因
病因：硬腭癌的发生与烟、酒有较密切关系，尤多见于嗜烟者。此外亦可见于咀嚼烟叶及嗜其他刺激品的患者。硬腭常因嗜酒或其他刺激而出现不同程度的白色病损，包括烟草性口炎、
白斑等，这些也都是鳞癌发生的基础。
发病机制
发病机制：长期吸烟、饮酒、嚼槟榔或戴着不合适的义齿等都会使口腔黏膜反复损伤、充血、增生，口腔黏膜细胞的反复损伤、增生，使细胞核的代谢逐渐增加，整个细胞增殖周期中的G
1期细胞不断进入S期(DNA合成期)，促使S期细胞数增加。经过几年、几十年(口腔组织损伤达到数百万次，甚至更多)，最终出现DNA含量异常增高，产生
染色体异常、细胞多核，反复口腔组织损伤还使细胞质的成分丢失或严重抑制细胞质的生长，细胞质无法生长成熟，引起细胞幼稚，产生癌症。在分子水平上，这些损伤使组织细胞内DNA上的基因反复断裂、重组(重新组合之意)，导致基因突变，形成
口腔癌症。因此，
口腔癌高发于中年以上的男性尤其是吸烟者。
临床表现
临床表现：硬腭癌常先起自一侧，并迅速向牙槽侧及对侧蔓延。多呈外生型，边缘外翻，被以渗出和血痂。触之易出血；有时亦呈溃疡型。硬腭癌周围的黏膜有时可见有烟草性口炎或
白斑存在。由于腭骨黏膜与腭骨紧贴，故易早期侵犯骨质。
硬腭癌晚期可波及软腭、腭侧牙龈、牙槽突，甚至浸润至牙槽突的颊侧牙龈，与
牙龈癌比较，同样可出现牙松动，甚至脱落，但多发生在晚期而不是早期。
硬腭癌侵犯腭骨后，晚期可穿通鼻腔，在鼻腔底出现肿块；或穿破上颌骨底部，进入上颌窦，成为继发性
上颌窦癌，并出现
上颌窦癌症状。
硬腭癌的淋巴结转移主要侵及颌下淋巴结及颈深上淋巴结；咽后淋巴结转移在临床上很难判断，多在手术中才发现。值得注意的是，晚期硬腭癌多发生双侧颈淋巴结转移。在国内一组行双侧根治性颈清术的病例中，原发于腭部者竟占首位(48%)。可能硬腭癌超越中线的机会比其他部位更多所致。
硬腭癌的临床TNM分类分期如下：
1.TNM临床分类
Tx：原发肿瘤不能评估
T0：原发灶隐匿
Tis：原位癌
T1：肿瘤最大直径≤2cm
T2：肿瘤最大直径＞2cm，＜4cm
T3：肿瘤最大直径＞4cm
T4：肿瘤侵犯邻近组织：穿破骨密质，侵犯舌深部及舌外肌、上颌窦、皮肤
NX：不能评估有无区域性淋巴结转移
N0：无区域性淋巴结转移
N1：同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但＜6cm
N2：N2a：同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但＜6cm
N2b：多个单侧淋巴结转移，其中最大直径＜6cm
N2c：双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径＜6cm
N3：转移淋巴结之最大直径＞6cm
MX：不能评估有无远处转移
M0：无远处转移
M1：有远处转移
2.pTNM病理分类
pT，pN，pM分类与T，N，M分类相应一致。
3.临床分期
0期：Tis N0 M0
Ⅰ期：T1 N0 M0
Ⅱ期：T2 N0 M0
Ⅲ期：T3 N0 M0
T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N1 M0
Ⅳ期：T4 N0N1 M0
任何T N2N3 M0
任何T 任何N M1
并发症
实验室检查
其他辅助检查
其他辅助检查：X线检查选用上颌全景片比华氏位及咬合片。
诊断
诊断：硬腭癌的诊断也不困难，可直接取材活检获得病理证实。
临床上对硬腭骨质破坏的早期确诊比较困难；根据国内的临床经验，选用上颌全景片比华氏位及咬合片均为优越。
鉴别诊断
鉴别诊断：硬腭癌需与梅毒、涎腺癌相鉴别。
梅毒腭部病变常见于晚期(Ⅲ期)，腭部坏死呈树胶样肿，脱落后形成腭部穿孔与鼻腔相通。此种坏死穿孔边缘较整齐，呈暗灰黄色坏死区。患者有性接触史，血清学检查阳性。
涎腺癌早期表现为外突型肿块，一般在黏膜下，表面完整，除非晚期病例一般很少溃破；即使发生溃破也有完整黏膜覆盖的部分，其病程一般也较鳞癌为长，侵袭性较隐蔽。
上颌窦癌，特别是底壁原发者常引起口腔症状，有时与硬腭癌或上
牙龈癌侵犯上颌窦者不易区别。其鉴别要点已在
牙龈癌鉴别诊断中叙述，硬腭癌的鉴别要点与之大致相同。
治疗
治疗：
1.原发癌的处理 硬腭癌治疗以手术为主，放疗效果常不满意。
手术，一般应行连同腭骨在内的病灶切除术。对较大的病变应行上颌骨次全切除术。对于上颌窦是否受侵及其处理原则基本与上牙龈癌的处理相同。
早期硬腭癌用冷冻治疗可得到控制原发灶的效果，冷冻治疗后可残留冷冻性死骨，需要较长时间才能脱落分离，最长者甚至需1年以上，最终还会遗留腭穿孔，形成口腔鼻腔瘘。
硬腭癌原发灶手术切除后，一般应用修复体恢复缺损和牙列；对选择性病例可行腭成形术。
2.转移癌的处理 硬腭癌的颈淋巴转移率在40%左右；晚期病例常发生双侧颈部转移，术式可采用一侧或双侧功能性颈清术。双侧颈清术可视患者病情采取同期或二期颈清术。软硬腭癌未证实淋巴结转移者也可以行选择性颈清术。
预后
预后：腭鳞癌的预后较腭涎腺癌为差，国内一组70年代的统计，5年生存率为66%。晚期及有淋巴结转移者预后较差，5年生存率仅25%左右。
预防
预防：
